Manejo del SCASEST en cuidados intensivos

La enfermedad coronaría es la principal causa de muerte en países occidentales y constituirá una epidemia en países en desarrollo en el año 2020 Angina Inestable e Infarto sin elevación del segmento ST son la forma más frecuente de presentación clínica actual de la Cardiopatía lsquémica y un patrón clínico intermedio entre Angina de Pecho Estable e Infarto Agudo con elevación del segmento ST. En la última década se ha modificado la terminología para definir estas formas agudas de presentación clínica con el término de Síndromes Coronarios Agudos (SCA) o Síndromes Isquémicos Agudos, y se relaciona al hecho que un sustrato fisiopatológico común es el responsable de la mayoría de casos de angina inestable o infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. La adecuada manipulación de este Síndrome requiere implementar un algoritmo contemplando diferentes etapas no estrictamente secuenciales. Este algoritmo involucra el correcto reconocimiento del síntoma primordial, angina de pecho de reposo o ante mínimos esfuerzos y la posterior estratificación pronostica que determinará el curso de acción terapéutica a seguir. Al enfrentarnos a un paciente de estas características debemos realizar una estricta categorización diagnóstico, es decir, establecer que el síntoma dolor sea de etiología isquémica o presuntamente isquémica y descartar otras causas de dolor símil anginoso que podría resultar en un error diagnóstico en algunos casos de consecuencias graves. La presencia de factores de riesgo para aterosclerosis simplemente soportan la etiología probable pero no proveen ayuda cuantitativa. Sin embargo, el dolor no nos aporta una correcta diferenciación con, fines terapéuticos y no podríamos instrumentar ninguna acción (terapéutica) en base al síntoma. El electrocardiograma permite diferenciar pacientes con SCA en dos grupos que requieren un inmediato abordaje terapéutico diferente: infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST o SCA sin elevación del segmento ST.